长期以来,受体制和政府投入等因素的制约,我区城乡卫生事业发展不够均衡,80%的医疗服务资源集中在城市,只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院,农村和城市社区缺乏合格的卫生人才和全科医师,业务技术水平较低,卫生服务能力十分薄弱。城乡医疗卫生资源布局不合理,城乡卫生资源不能很好的流动,使得“看病难、看病贵”这一群众高度关注的热点话题成为医疗卫生领域长期解决不了的社会“顽症”。《宁夏卫生资源配置标准及重点配置规划(2010-2015年)》提出要打造以基层卫生服务为基础的正三角形卫生服务体系。这就需要既要合理配置城乡医疗卫生服务资源,又要增加医疗卫生资源。
目前我区医疗卫生资源配置存在的问题主要有:
1、医疗机构的能级分工不清,没有建立和完善从基层向二级、三级医疗机构的转诊制度,医疗服务缺乏连续性。由于体制因素,上下级、同级医院相互独立,公立医院之间、公立医院与乡镇医院、社区形成竞争。城市医疗资源丰富,医疗设备重叠,农村医疗资源不足,出现了医疗资源不足与医疗资源浪费并存的矛盾。导致一些常见病、多发病集中到三级医院,大医院人满为患,基层医疗机构就诊人数不多,不仅带来看病难,也带来医疗费用昂贵等问题。
2、基层卫生服务体系服务能力不强。二级医院转为社区医疗服务中心的不多,社区卫生服务站无法满足群众对社区医疗服务需求。农村乡镇卫生院由于财政全额拨款,对人员编制严格限制,乡镇卫生院基本医疗服务更不能适应社会的要求。村医收入保障低,加之村医老化,不能吸引优秀的人才。政府虽然出台很多优惠政策,提高医疗报销比例,药品零利润,但群众不选择基层服务,也就无法享受到优惠政策。
3、基层医务工作者业务水平不高,缺乏系统培训。近年来我区加强和充实了基层卫生机构的医疗设备,不少基层卫生院都配备了彩超等比较先进的医疗设备,但一些医院人员对医疗设备操作并不熟练。
合理配置城乡医疗服务资源,发展社区卫生服务,建立新型城乡卫生服务体系,是解决看病难、看病贵的切入点。为促进优质医疗资源服务效益的最大化,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,加速城乡医疗一体化进程,特提出以下建议。
1、根据卫生资源分布,测算我区各地区卫生服务的需求量和供给量,评价各地区的现有卫生资源拥有量和需求满足程度,确定各地的人群健康和资源配置问题,按问题的严重程度进行排序,最终制定各地区的卫生发展目标和政策措施。
2、打破行政隶属关系的界限,垂直整合全区医疗资源。由综合性大医院分区分片延伸医疗服务,形成以若干综合大医院为骨干的实行管理一体化的医疗服务集群。运用共建、联办、兼并、撤销或压缩规模等形式,构建符合医疗卫生运行规律,满足人民群众不同层次医疗保健需求的卫生服务体系。建设分级医疗服务体系的信息化平台,充分实现优质医疗资源的共享,不断提高分级医疗服务体系的运行效率。与此同时,医保制度在报销范围、额度、比例等方面也要做出有利于分级诊疗和降低医疗费用的机制调整。
3、对各县医院进行规范化建设,规范乡镇卫生院的建设和管理,结合实际,坚持适宜性原则,制订乡镇卫生院设备配置标准,同时要与基层医疗机构的人才相配套,满足乡镇卫生院的基本功能和农村群众的基本医疗保健需求。
4、加速我区农村和城市社区卫生人才的培养,切实提高基层医疗卫生人员整体专业素质,扩大优质人力资源总量。
5、建立健全医疗机构结对帮扶制度、中高级职称医务人员下乡蹲点制度以及考核管理制度;切实兑现评优晋升时优先考虑基层医务人员政策,明确医务人员在晋升时必须服务基层年限的刚性指标。
6、加快医疗信息化建设,促进城乡医疗资源共享,建设区域性医疗数据中心。